臨床流行病學-全43集 | 易學族自學網

流行病學定義

流行病學（epidemiology）是預防醫學的一個重要組成部分，是預防醫學的基礎。流行病學是人們在不斷地同危害人類健康嚴重的疾病作鬥爭中發展起來的。早年，傳染病在人群中廣泛流行，曾給人類帶來極大的災難，人們針對傳染病進行深入的流行病學調查研究，採取防制措施。隨著主要傳染病逐漸得到控制，流行病學又應用於研究非傳染病特別是慢性病，如心、腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病及傷、殘；此外，流行病學還應用於促進人群的健康狀態的研究。因此，流行病學的定義應為：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分佈及其影響因素，並制訂防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。

流行病學的研究範圍

一、疾病分佈及影響分佈的原因

研究某疾病在不同地區、不同時間、不同人群中的發病率、患病率或死亡率等。由於在不同的時間、地區、人群發生某種疾病的數量差異，提示發病因素的分佈不同，進一步尋找影響分佈的原因。

二、研究疾病的流行因素和病因

有許多種疾病的病因或流行因素至今尚不明，流行病學應探討促成發病的因素及流行因素。

三、疾病的自然史（natural history）

疾病從發生、發展到結局的整個過程，可以分為症狀出現前階段、臨床症狀和體征出現階段及疾病結局（如治癒、好轉、惡化、死亡等等）這幾個階段。不同的疾病其疾病的自然史是不同的，有的疾病自然史較短，如急性細菌感染性疾病，一般進展較快，若不給予積極有效的治療，則往往造成不良後果，可發生嚴重併發症，甚至死亡。而某些疾病的自然史則較長，如動脈粥樣硬化所致冠心病。研究疾病的自然史對研究與評價預後有著重要的意義。

四、患病概率的預測

根據人群調查研究，可以估計某因素引起個人患某病的危險性，以及不患某病的機率。例如，通過流行病學調查資料表明，每天吸煙25支以上者，死於肺癌的危險性比不吸煙者高32倍。

五、研究制訂預防對策和措施

採用何種對策或措施可少發生病人，或使一個地區既經濟又迅速地控制或消滅某病等。

流行病學的研究範圍不僅是研究防制疾病的具體措施，更應研究防制疾病的對策，以達到有效地控制或預防疾病、傷害、促進和保障人類健康。研究對象是人群，包括各型病人和健康人；主要研究方法是到人群中進行調查研究；其任務是探索病因，闡明分佈規律，制定防制對策，並考核其效果，以達到預防、控制和消滅疾病的目的；同時，流行病學的任務還有預防疾病、促進健康。在研究人群中疾病及健康狀況及其影響因素的基礎上，還要預防疾病在人群中發生，促進人們的健康，使人類延年益壽。

流行病學的研究方法

「研究」的方法包括監測、觀察、假設檢驗、分析研究以及實驗等。「分佈」涉及被研究人群的時間、地區、不同人群的分析。「決定因素」指影響健康的所有物理、生物、社會、文化以及行為因素。「健康狀況」包括疾病、死因、行為如吸煙、對於預防措施的反應以及健康服務的提供和使用情況。「特定人群」指的是那些有某些特徵的人群，即研究所關注的人群。「防制疾病及促進健康」指明了流行病學的研究目的——促進、保護、恢復健康。流行病學曾經有過許多定義。過去50年中，流行病學的研究範圍，從早期僅研究傳染病擴展到研究與人群健有關的所有現象。流行病學研究方法分為觀察法和實驗法兩大類：

觀察法

描述性研究

通過調查，瞭解疾病和健康狀況在時間、空間和人群間的分佈情況，為研究和控制疾病提供線索，為制定衛生政策提供參考。

分析性研究

通過觀察和詢問，對可能的疾病相關因素進行檢驗。分析性研究主要包括病例-對照研究（case-control study）和世代研究（cohort study）（也叫定群研究或隊列研究）

病例-對照研究選取一組患某病的人（病例），再選取另一組沒有患某病的另一組人（對照），收集兩個組人中某一或某幾個因素存在的情況，再以統計學方法來確定某一因素是否和該疾病有關及其關聯的程度如何。

世代研究則是選取一組曝露於某種因素的人和另一組不曝露于于該因素的人，再經過一段時間後以統計學方法比較兩組人患某病的情況（如肺癌），以確定某因素是否和某病有關。

一般來說，世代研究比病例-對照研究的結論較可靠，但世代研究耗時很長（如研究吸煙和肺癌的關係要數十年的時間），需要更多的資源。

實驗法

將研究對像分為實驗組和對照組後，在實驗組實施干預措施，在對照組中不採取措施或者應用安慰劑，通過一段時間的隨訪後，觀察各組實驗結果的差異，以此評估該干預措施的效果。根據研究對象的不同，該方法分為臨床實驗（clinical trial）和社區實驗（community trial）兩種。

流行病的常見類型

流行性感冒

流行性感冒（簡稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，發病率高，易爆發流行，近百年來曾多次發生世界大流行。按抗原性，流感病毒可分為甲、乙、丙3 型，甲型流感病毒常引起大流行，且病情較重；乙型和丙型引起流行和散發，病情相對較輕。由於流感病毒抗原性變化較快，人類無法獲得持久的免疫力。流行病學資料顯示，流感發病有較明顯的季節性，北方一般在冬季，南方多在冬夏兩季。流感常呈流行或大流行，還可沿交通線蔓延，傳播迅速。其特點是短時間內突然出現大量病人，兩到三周內達到高峰，主要發生於學校、單位、工廠及公共娛樂場所等人群集中的地方。後期呼吸道併發症增多，尤其兒童及老年人常並發肺炎，病死率較高，一次流行約6~8周，流行後人群重新獲得一定的免疫力。而普通感冒則多為散在發病，無上述特點。

高血壓

高血壓（原發性）為城鄉人民的常見病多發病，它嚴重地危害人們身體健康，特別是由高血壓引起的併發症更是給人們生活和家庭帶來諸多不幸。因此早期積極預防治療高血壓對減輕器官受損，降低併發症具有重要意義。高血壓的發病率國外比國內高，但隨著人民生活水平不斷提高和飲食結構改變等因素變化，其發病率也呈上升勢頭。據調查，1979年大規模普查其發病率為7.8%，1991年全國30個省市調查結果為11.88%，而因高血壓所致的心腦血管併發症死亡率居中國疾病死亡率之首。

淋病的流行病學

淋病是一種在世界上廣泛流行的性病。淋病的發病有明顯的季節性。每年在7-10份發病率最高。12-3份發病率最低。目前高收入階層發病下降，普通收入階層發病率增加，大城市人口感染逐漸下降，中小城市人口感染增加，淋病從城市走向農村，農村病人增多。球菌在世界的流行情況以歐美和非洲一些國家最高，美國 1975年發病率為473/10萬，1988年為300/10萬；烏干達坎帕拉為10000/10萬。亞洲國家發病也較驚人，新加坡1980年為630 /10萬，秦國1985年為408/10萬。在美國，淋病發病率在男性中最高，而在婦女中帶菌率最高。

性活躍者、青少年、貧民、黑人、受教育較少者、未婚者中發病率最高，這些人對淋病起著傳播作用。在美國，自1985年以來，白種人淋病的發病率已持續下降，但黑人中無明顯下降或仍有增加。有一些淋病的傳播與妓女的吸毒有關，婦女或妓女因吸毒後性交易傳播淋病。妓女淋球菌感染率在新加坡和台北市陽性培養率為8.5%。

在美國科羅拉多州陽性培養率為31%，非洲的Bata地區陽性培養率為51%。人是淋球菌的唯一天然宿主，淋病患者是傳播淋病的主要傳染源，淋病主要通過不潔性交而傳染。但也可以通過非性接觸途徑傳播，性接觸傳播是淋病的主要傳染形式，成人特別是男性淋病99—100%幾乎都是通過性交感染。男性與患淋病的女性一次性交後可有25%的感染機會，性交次數增多感染機會增加。